Ковид 19 симптомы первые признаки лечение


Популярный сайт бесплатных объявлений России *



Личный кабинет
Вход и регистрация

         Авто     Недвижимость     Работа     Для Дома и Дачи     Личные вещи     Животные     Бытовая электроника     Хобби и отдых     Магазины  


Только в заголовках
Все публикации / Здоровье

Ковид 19 симптомы первые признаки лечение

Размещено 22 января 2021 г. в 09:21

COVID-19

Наименование и код в МКБ-10

U07.1COVID-19, вирус идентифицирован

Симптомы

Возбудителем COVID-19 является вирус SARS-CoV-2 – представитель семейства Coronaviridae, рода Betacoronavirus. Геном этих вирусов представляет собой РНК. Их естественными хозяевами являются животные. Некоторые вирусы из этого семейства могут заражать и людей.

До 2020 г. в России ежегодно выявлялись четыре вида коронавирусов (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HKU1). Все они являются возбудителями ОРВИ, приводящими к нетяжелым заболеваниям респираторной системы. Заразиться ими можно в любое время года, но чаще это происходит во время эпидемического сезона. Также сегодня можно говорить о двух высокопатогенных вирусах, один из которых, MERS-CoV, известен нам с 2012 года, а другой, SARS-CoV-2, появился в конце прошлого года в Китае и в считанные месяцы распространился по всему миру, придя, в том числе, и в Россию.

В 2002 г. произошла еще одна вспышка коронавирусной инфекции. Ее причиной стал близкий родственник нынешнего пандемического коронавируса SARS-CoV-1 (геном обоих патогенов похож на 79%). Он приводил к заболеванию атипичной пневмонией, при которой развивался ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром, ставший причиной гибели 774 человек в 37 государствах мира. С 2004 г. сообщений о случаях инфицирования SARS-CoV-1 не было.

Нынешний вирус, SARS-CoV-2, относится ко II группе патогенности. Для сравнения: туда же входят вирусы лихорадки Чикунгунья, клещевого энцефалита, гепатитов В, С, D и Е, ВИЧ и др., бактерии, вызывающие бруцеллез, орнитоз, холеру, сибирскую язву и др., а также патогенные белки-прионы.

Вирус распространяется в основном воздушно-капельным (это основной путь) и воздушно-пылевым путями. На расстоянии менее 2 метров вирус распространяется с чиханием, кашлем и даже при разговоре и дыхании. До сих пор окончательно не решен вопрос о важности контактного пути передачи вируса. Через кожу он не проникает, но предполагается, что, находясь на поверхности кожи, например, на пальцах человека, он может попасть на слизистую при касании. Поэтому рекомендуется мыть руки и обрабатывать их санитайзерами, убивающими вирус. В принципе возможен также фекально-оральный путь распространения.

Инкубационный период COVID-19 в среднем составляет от 5 до 7 суток (в интервале от 2-14 суток). В перечень наиболее характерных симптомов входят:

  • Повышение температуры – в 90% случаев.
  • Кашель, чаще всего сухой – в 80% случаев.
  • Нарушения обоняния с последующей временной его утратой (аносмия) – в 60% случаев. Нередко сопровождается потерей вкуса (агевзией).
  • Патологическая утомляемость, как описывают сами больные "Поел – уже устал" – в 40% случаев.
  • Одышка, затрудненное дыхание – в 30% случаев, чаще всего выходит на пик на 6-8-й день с момента заражения.
  • Ощущение «забитости» внутри грудной клетки – в менее чем 20% случаев.

Пациенты отмечают и другие проявления болезни:

  • Боли в мышцах (миалгия) – 11%.
  • Головные боли – 8%.
  • Спутанность сознания – 9%.
  • Диарея – 3%.

Среди других, реже встречающихся проявлений болезни – насморк, боль в горле, симптомы конъюнктивита, высыпания на коже, тошнота и рвота и даже кровохарканье.

Зачастую некоторые из этих симптомов могут проявляться и без повышения температуры тела, особенно на ранних стадиях COVID-19.

У больных старческого возраста может развиваться атипичная картина COVID-19 – без температуры, одышки и кашля. Но при этом могут появиться спутанность сознания, бред вплоть до делирия, конъюнктивит, снижение артериального давления, тахикардия, человек может начать падать, что называется, на ровном месте, оказывается неспособен выполнять какие-то привычные действия.

Формы

COVID-19 может проявляться в следующих клинических вариантах:

  • ОРВИ: это самый легкий вариант течения болезни или начальная стадия.
  • Пневмония, но при которой не выявляется дыхательная недостаточность.
  • Пневмония с острой дыхательной недостаточность – ОРДС.
  • Сепсис.
  • Тяжелые нарушения кровообращения: эмболии, тромбозы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

По степени тяжести заболевания выделяют 4 формы COVID-19:

I. Легкая форма:

  • Температура тела не поднимается выше 38°С, пациент жалуется на кашель, боль в горле, слабость.
  • Нет никаких признаков среднетяжелой и тяжелой форм.

II. Среднетяжелая форма:

  • Температура тела выше 38°С.
  • Частота дыхательных движений (ЧДД) более 22 в минуту.
  • При физической активности возникает одышка.
  • На КТ (или рентгене) определяется поражение легких, но масштабы поражения невелики: тяжесть пневмонии по КТ оценивается как легкая (КТ-1) или умеренная (КТ-2).
  • Сатурация (содержание кислорода в крови) падает ниже 95%.
  • Показатели С-реактивного белка (СРБ) в крови более 10 мг/л.

III. Тяжелая форма:

  • ЧДД более 30 в минуту.
  • Сатурация составляет 93% и менее.
  • Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, позволяет врачу оценивать процессы обмена кислорода в легких) равняется 300 мм рт.ст. и менее.
  • У пациента развивается спутанность сознания, может наблюдаться ажитация – так называемое двигательное беспокойство на фоне тревоги и страха.
  • Нестабильные показатели артериального давления (систолическое давление падает ниже 90 мм рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм рт. ст.), снижается диурез (ниже 20 мл/час).
  • На КТ (на рентгене) наблюдается значительное или субтотальное поражение легких, свойственное среднетяжелой (КТ-3) или тяжелой (КТ-4) пневмонии.
  • Показатель лактата артериальной крови, говорящий об острой нехватке кислорода в тканях, выше 2 ммоль/л.
  • Тяжелый сепсис (по шкале qSOFA более 2 баллов).

IV. Крайне тяжелая форма:

  • Несбиваемая высокая температура.
  • ОРДС
  • Острая дыхательная недостаточность, требующая применения ИВЛ.
  • Септический шок.
  • Развивается постепенный отказ органов – полиорганная недостаточность.
  • На КТ (или на рентгене) наблюдается значительный или субтотальный объем поражения легких – КТ-4 или ОРДС.

У половины (50% в среднем) инфицированных коронавирусом людей болезнь вообще никак себя не проявит. Из тех, у кого будут признаки заболевания, 80% перенесут его в легкой форме (как обычное ОРВИ). В крайне тяжелом состоянии окажутся 5% больных из числа пациентов с подтвержденным COVID-19. Уостальных болезнь будет протекать в среднетяжелой и тяжелой формах.

Среди факторов повышенного риска развития тяжелых форм:

  • пожилой возраст (60 и более лет),
  • ожирение;
  • сахарный диабет (есть у 20% больных),
  • артериальная гипертония (15%),
  • другие болезни сердца и сосудов (15%).

Причины

Коронавирус проникает в организм человека через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей (и это основной путь), желудка и кишечника. Клетки-мишени должны иметь рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент II типа, АПФ2) – именно с ним взаимодействует коронавирус SARS-CoV-2 после того, как фермент человеческой клетки ТСП2 (трансмембранная сериновая протеаза типа 2) активирует spike-белок (S-протеин) коронавируса. Этот белок формирует «шип» вируса – его отличительную черту.

На данный момент известно, что рецепторы ACE2 в изобилии разбросаны по всему человеческому организму. Их можно найти, кроме органов дыхания и ЖКТ, в сердце, мочевом пузыре, в надпочечниках, в гипоталамусе и гипофизе (отделы головного мозга), в клетках эндотелия, выстилающего кровеносные сосуды, и даже в клетках иммунной системы – в макрофагах.

Тем не менее, вирус предпочитает альвеолоциты легких II типа – эпителиальные клетки, выстилающие стенки пузырьков-альвеол в легких и вырабатывающие сурфактант – вещество, которое не позволяет альвеолам спадаться.

В результате развивается диффузное повреждение альвеол – врачи говорят о «шоковом легком» или об «остром респираторном дистресс-синдроме» (ОРДС). В это понятие входят эндотелиит (поражение кровеносных сосудов легких), альвеолярно-геморрагический синдром (кровотечение в тканях легких с нарушением диффузной функции, то есть обмена кислорода на углекислый газ) и развивающееся местами уплотнение легких.

Для критической формы COVID-19 характерен так называемый «цитокиновый шторм» – в организме запускаются врожденная и приобретенная системы иммунитета, но реакция иммунной системы при этом – патологическая, чрезмерная. Происходит массированный выброс цитокинов и хемокинов. Сам по себе цитокиновый шторм может развиваться и при других болезнях, но при COVID-19 он, во-первых, ориентирован на ткани легких, так как вирус тропен именно к этому типу тканей, а во-вторых, при этом еще повышается ферритин в плазме крови.

Диагностика

В ходе сбора анамнеза врачи выясняют следующие моменты:

  • были ли у пациента тесные контакты с лицами с диагнозом COVID-19 (подтвержденным лабораторным путем) или с лицами, возможно зараженными SARS-CoV-2 («подозрительными на инифицирование»);
  • совершал ли пациент зарубежные поездки в последние 14 дней до появления первых признаков болезни.

Помимо осмотра с проведением пульсоксиметрии (измерение сатурации), диагностировать COVID-19 помогут следующие анализы:

  • ПЦР-тест на выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2.
  • Иммунохроматографический тест на выявление белка-антигена SARS-CoV-2.
  • Тест на антитела IgА, IgM и IgG к белкам SARS-CoV-2.

Если речь идет о легкой форме заболевания, этого достаточно.

Если же у пациента развивается среднетяжелая форма болезни, а также если речь идет о госпитализации при тяжелой и крайне тяжелой формах COVID-19, то назначаются следующие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (для общей оценки состояния пациента, работы его органов и способность организма декомпенсировать течение болезни).
  • Анализ на С-реактивный белок (СРБ) – говорит об активности воспалительных процессов в легких.
  • Анализ на прокальцитонин и мозговой натрий-уретический пептид, что позволяет следить за присоединением бактериальной инфекции.
  • Коагулограмма, дающая возможность отслеживать изменения крови пациента, которые могут стать причиной тромбоза или эмболии. В частности, в рамках этого анализа оценивается количество D-димера в крови – этот показатель, по последним данным, один из ключевых маркеров состояния больного и течения COVID-19.

Из методов инструментальной диагностики применяют следующие:

  • Пульсоксиметрия

Этот метод позволяет оценить степень гипоксемии (дефицит кислорода в крови) при прогрессирующем COVID-19. Сегодня пульсоксиметр можно приобрести самостоятельно и при лечении на дому отслеживать состояние больного, чтобы своевременно вызвать врача, если показатель сатурации доходит до 92% и ниже. При сатурации 90% и менее развивается острая дыхательная недостаточность, поэтому им обычно назначают дополнительное исследование газов артериальной крови.

  • Рентгенография легких

В первые дни заболевания этот метод бесполезен, у него довольно низкая чувствительность. Но чем дольше длится пневмония, тем больше с его помощью можно получить информации. Так, тяжелые формы пневмоний на рентгене определяются хорошо. По сравнению с КТ он более экономичен и имеет большую пропускную способность.

  • Компьютерная томография легких

КТ обладает высокой чувствительностью. Настолько, что он позволяет отследить изменения в легких еще до получения положительного результата ПЦР-теста, а также показывает их даже у людей с бессимптомным течением болезни и легкой формой COVID-19. Но этим двум категориям инфицированных людей ни госпитализация, ни специальное лечение, связанное с результатами КТ, не требуется. Поэтому врачи не рекомендуют делать КТ без симптомов и при легкой форме COVID-19, даже при наличии положительного ПЦР-теста. Кроме того, это более дорогое и менее доступное исследование, которое к тому же необходимо для пациентов с другими болезнями.

  • УЗИ легких

Этот метод используется в качестве дополнительного, но не заменяющего рентгенографию и КТ. При субплевральном расположений очагов изменений в легких он позволяет их выявить. Однако данных УЗИ недостаточно для оценки причин этих изменений и их распространенности в легких.

Ни один из инструментальных методов диагностики (рентген, КТ, УЗИ) не является специфичным ни для коронавируса, ни для какой другой инфекции. Поэтому только результата КТ или другого обследования будет недостаточно без данных ПЦР-теста. В то же время отсутствие изменений на КТ не является гарантией того, что человек все-таки не заражен коронавирусом и что у него позже не разовьется пневмония. Сегодня врачи не направляют пациентов с подозрением на COVID-19 на рентген, КТ или УЗИ легких без достаточных на то оснований.

  • Электрокардиография (ЭКГ)

Исследование функции сердца методом ЭКГ рекомендуется проводить всем пациентам с COVID-19, так как коронавирусная инфекция и вызванная ею пневмония повышают риск развития патологий сердца: аритмий и острого коронарного синдрома.

Лечение

Лечение COVID-19 направлено на то, чтобы не допустить развития жизнеугрожающих состояний: ОРДС, сепсиса, тромбоза и эмболии.

С первых месяцев распространения коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру идет поиск лекарств, которые можно было бы использовать для лечения COVID-19. Поиск ведется по двум основным направлениям: применение уже существующих лекарств, предназначенных для лечения других болезней, и поиск новых лекарственных средств, нацеленных непосредственно на данное заболевание.

На конец октября во Временных рекомендациях Минздрава перечислены следующие препараты, которые назначаются в рамках этиотропного лечения: умифеновир (Арбидол), фавипиравир (Авифавир, Ареплевир, Коронавир), гидроксихлорохин, ремдесивир, препараты интерферона-альфа, а также азитромицин. К сожалению, за исключением антибиотика азитромицина, который необходим при присоединении бактериальной инфекции, эффективность остальных препаратов при лечении COVID-19 не доказана. Более того, некоторые из них имеют довольно серьезные побочные эффекты, которые могут ухудшить состояние пациента.

Помимо указанных препаратов, в рамках этиотропной терапии в нашей стране применяется антиковидная плазма, полученная от лиц, переболевших COVID-19, и содержащая антитела к коронавирусу. Однако, по данным, опубликованным этой осенью, эффективность лечения пациентов антиковидной плазмой не доказана.

В рамках патогенетического лечения сегодня проводятся исследования по применению глюкокортикоидов для подавления воспаления и синтеза провоспалительных цитокинов, которые становятся причиной цитокинового шторма и, как результат, ОРДС и сепсиса. Но эти препараты категорически не рекомендуется использовать пациентам с легкой и умеренной степенью COVID-19. Глюкокортикоиды назначают больным, которые уже должны получать кислород. До этого момента принимать их не следует. Самолечение глюкокортикоидами недопустимо.

Также для лечения тяжелой и критической форм COVID-19 сегодня медики пробуют использовать таргетную терапию ингибиторами интерлейкинов. И эти препараты также не предназначены для самолечения, тем более при легких формах болезни.

Итак, специфических лекарств от коронавирусной инфекции пока нет, а те, что уже были опробованы для лечения, либо оказались неэффективны, либо используются только для тяжелых форм болезни. Поэтому для лечения легких и среднетяжелых форм COVID-19 используется только симптоматическая терапия:

  • Жаропонижающие препараты парацетамол, ибупрофен и др. Применяют при температуре 38-38,5°С. Важен контроль дозировки.
  • Препараты для лечения ринита (ринофарингита) – увлажняющие средства (солевой раствор, морская вода), назальные деконгестанты.
  • Препараты для лечения заболеваний верхних дыхательных путей – муколитики, бронхолитики и др.

Если к вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция (а это должен определять врач), то назначаются антибиотики.

Для профилактики тромбозов в последнее время стали также использовать антикоагулянты — также только после консультации с врачом, так как существует ряд противопоказаний к приему этих препаратов.

Госпитализация пациента с COVID-19 при положительном результате ПЦР-теста проводится при следующих условиях:

  • сатурация менее 93% и/или ЧДД 22 в минуту и более;
  • если пациент старше 65 лет и/или входит в группу повышенного риска (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистых болезни и др.), а также если речь идет о ребенке из группы риска;
  • если пациент проживает рядом с людьми из групп повышенного риска, но не имеет возможность отселиться от них на время болезни;
  • если пациент – беременная женщина.

Показаниями для госпитализации пациента с COVID-19 в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) служат следующие критерии:

  • сатурация менее 92% на фоне проводимой кислородотерапии;
  • ЧДД более 25 в минуту;
  • нарушения сознания.

Осложнения

В перечень возможных осложнений, развивающихся на фоне COVID-19 у больных с тяжелым течение болезни, входят:

  • ОРДС – развивается в 15-33% тяжелых и критических случаев COVID-19;
  • ОДН – 8% случаев;
  • поражение сердца в виде острой сердечной недостаточности (7-20% случаев) и кардиомиопатий (33% критических случаев болезни);
  • острая почечная недостаточность – 14-53%;
  • ДВС – обнаруживается у 71% умерших пациентов;
  • септический шок – 4-8%;
  • присоединение бактериальной инфекции – 8-10%.

Профилактика

Специфическая профилактика COVID-19 на данный момент находится на стадии исследования. Речь идет о разнообразных вакцинах против коронавирусной инфекции, часть из которых сегодня проходят клинические исследования III фазы, в том числе и в России.

К методам неспецифической профилактики COVID-19 относятся:

  • строгое следование правилам личной гигиены, в том числе мытье рук, обработка их санитайзерами или одноразовыми салфетками;
  • использование медицинских или гигиенических масок и соблюдение правил их ношения и регулярной замены;
  • соблюдение режима самоизоляции при подозрении на COVID-19;
  • своевременное обращение к врачам при подозрении на COVID-19 и проведение анализов, позволяющих выявить болезнь на ранних стадиях. Это позволит не только остановить распространение инфекции, но и снизить риск развития осложнений, если болезнь перейдет в среднетяжелую или тяжелую стадию.

Не стоит для профилактики применять какие-либо лекарственные средства без рекомендаций врача.

Для медицинских работников перечень этих методов намного шире.

Какие вопросы следует задать врачу

Как мне контролировать свое состояние?

Когда надо вызывать скорую и собираться в больницу?

Какие из назначенных врачом препаратов обязательны к применению, а какие — нет?

Советы пациенту

При подозрении на легкую форму COVID-19, которая выглядит как обычная ОРВИ, не надо звонить в скорую, если у вас субфебрильная температура и нет одышки. Также не надо бежать делать КТ — не понимая значения цифр, можно лишний раз перенервничать, когда для этого нет повода.

Продолжайте следить за своим состоянием. Но при этом ограничьте все контакты со здоровыми людьми, а при необходимости общения — даже со своими близкими у себя дома — используйте маску. Пока не прояснится ситуация с вашим здоровьем — старайтесь самоизолироваться в отдельном помещении.

Промывайте нос, носоглотку и ротоглотку слабосоленой водой. Таким образом, вы уменьшите свою вирусную нагрузку. По последним научным данным, те, кто делал это несколько раз в день, реже страдали от тяжелых форм COVID-19.


 

 


Просмотров: 2780



Магазины     Помощь    Обратная связь    Реклама на сайте     О компании    Инвесторам    Партнерская программа    Новости    


 
* Авто, недвижимость, работа, продажа готового бизнеса, бытовая электроника, личные вещи, животные и многое другое.
 

© Doneto.ru — сайт объявлений. Использование сайта, в том числе подача объявлений, означает согласие с пользовательским соглашением. 
Оплачивая услуги на сайте, вы принимаете оферту.  

Яндекс.Метрика Рейтинг Сайтов ВСЕ.ДОСКИ.РУ Доступно в Google PlayЯндекс.Метрика